肿瘤免疫疗法：战略对头战术乏力

肿瘤治疗，，，，，在短短几十年间履历了手术、放疗、化疗、靶向疗法到免疫疗法的几个生长阶段，，，，，现在最红火的虽然是免疫疗法。。。。
免疫疗法又大致分成细胞疗法和PD-1等抑制剂的要领。。。。
说白了，，，，，细胞疗法就是从病人身上（也有从正凡人身上）召集能对抗肿瘤的“战士”（免疫细胞），，，，，然后送他们到军校培训（体外作育），，，，，培训的主要目的是识别仇人（把免疫细胞袒露给肿瘤特异性抗原），，，，，然后把训练好的士兵送到战场歼敌（肿瘤）。。。。

几个战术问题

这个战略看上去没有什么问题，，，，，可是实验起来就涉及战术问题了——
问题一：找来的兵是壮丁，，，，，照旧老弱病残、残兵败将？？
问题二：军校里的教官、课本是否合适？？
问题三：训练好的士兵需要直接送到前线，，，，，会不会被送错地方？？
兵源是制胜的要害之一，，，，，肿瘤病人体内是否尚有精兵强将？？若是病人之以是患肿瘤就是由于免疫系统失灵在先，，，，，那么患者体内的“壮丁”原来就很少，，，，，委屈抓到一些兵，，，，，战斗力也会有限。。。。
另外，，，，，军校里的教官是专业的，，，，，照旧业余的？？即用什么细胞来展示肿瘤抗原？？有人用“专业”的antigen presenting cells，，，，，也有人用“业余”的中性细胞等。。。。唬；；Ｉ杏，，，，，课本是否准确？？许多所谓的肿瘤特异性抗原（如AFP)很可能原来就不是免疫细胞应该攻击的工具。。。。若是教员课本都有过失，，，，，敌我不分，，，，，仗还怎么打？？

为什么战绩有限？？

PD-1抑制剂（PD-1，，，，，check point inhibitor)抗肿瘤的战略很有趣。。。。研究发明，，，，，肿瘤细胞可以“唬弄”免疫系统，，，，，使之爆发免疫耐受（tolerance)，，，，，阻止攻击肿瘤细胞。。。。PD-1就是免疫耐受机制中的一个要害环节，，，，，若是去掉这个免疫耐受效应，，，，，免疫系统就会重新对肿瘤提倡攻势，，，，，甚至扫除肿瘤。。。。临床上简直有很是好的疗效，，，，，但事业仅仅爆发在少数病人身上。。。。这是为什么？？现在还很难说清。。。。
笔者以为，，，，，去除肿瘤免疫耐受这个战略也有许多问题。。。。免疫系统经由千百万年的进化，，，，，是一个很是smart的系统。。。。扑面临强敌（熏染、肿瘤）时，，，，，很可能有一个对敌我双方实力的综合评估机制，，，，，一旦以为没有获胜的掌握，，，，，就会与敌方签署一个息兵协议。。。。这个息兵协议就是免疫耐受。。。。唬；；；痪浠八，，，，，机体的免疫系统阻止攻击肿瘤，，，，，不是由于仇人（肿瘤细胞）太狡诈，，，，，而是由于我方（免疫系统）很精明。。。。之以是PD-1类药物的最佳“战绩”不过20%～30%的病人有用，，，，，很可能就是由于“息兵协议”签署以前，，，，，免疫系统也就只有20%～30%的胜算罢了。。。。使用PD-1抑制剂，，，，，就好比撕毁免疫系统辛勤谈判得来的息兵协议，，，，，重新开战。。。。以是，，，，，当下需要解决的问题就是，，，，，能否在撕毁协议以前更好地掌握胜算，，，，，或者增添获胜时机。。。。
知己知彼，，，，，百战不殆。。。。着实，，，，，做免疫组测序，，，，，就是给战场提供情报的。。。。搞情报的，，，，，最怕的就是假情报；；；；；搞诊断的最怕的就是噪音。。。。
笔者很喜欢免疫疗法，，，，，由于在此之前的种种治疗都太过强调“敌方”实力，，，，，免疫治疗则最先注重到怎样调动“我方”的起劲性。。。。这个战略的偏向是好的，，，，，也打了一些胜仗，，，，，人心鼓舞。。。。可是，，，，，我们不可被胜利冲昏了头脑，，，，，事实现有用率还很低。。。。冷静思索一下，，，，，会发明在战术上，，，，，可能尚有许多可以刷新的地方。。。。